II Опухоли, которые встречаются на уровне корешков конского хвоста
L 2- L 5- Опухоли корешков конского хвоста ограниченные дуральным мешком (невриномы, эпендимомы – опухоли конечной нити, менингеомы, липомы). Невриномы корешков конского хвоста могут не ограничиваться интрадуральным расположением, а иметь: 1. рост в межпозвонковое отверстие, 2. экстрафораминальный паравертебральный рост, 3. сочетанный рост;
Заднебоковой доступ имеет весьма широкие показания, он применим для удаления вентральных, вентролатеральных от спинного мозга менингеом, неврином. Он также показан при невриномах прорастающих в межпозвонковое отверстие или из него распространяющихся паравертебрально, а также имеющих сочетанное расположение ( Pompili A и соавт. 2004 ). Этот доступ применим и для удаления эпидуральных вентральных и вентролатеральных опухолей. Если планируется нерадикальное удаление – возможно использование заднебокового доступа для внутриопухолевого удаления опухолей тел позвонков, корпородеза с заднебокового доступа, транспедикулярной фиксации ( Murrey DB и соавт. 2002, Hunt T и соавт. 2006 ).
Переднебоковые доступы применимы для удаления опухолей ограниченных телами позвонков или распространяющиеся паравертебрально. Однако они имеют различия. Переднебоковой забрюшинный показан для удаления большинства опухолей ограниченных телами позвонков или распространяющихся паравертебрально в одну сторону. Передний транса
Источник
Проведение спондилодеза поясничного, шейного и грудного отдела позвоночника
Межтеловой спондилодез — это вид хирургического вмешательства, при котором объединяется 2 и более позвонков с целью предупреждения их смещения. При спинальном стенозе подобная операция сочетается с декомпрессионной ламинэктомией, при которой производится фиксация подвижного позвонка. Это способствует исчезновению боли, восстановлению трудоспособности пациента, улучшению качества его жизни.
Задний спондилодез — сложное хирургическое вмешательство, длящееся не менее 3 часов. В настоящее время существует несколько способов фиксации позвонков. В первом случае трансплантат изготавливают из фрагмента кости пациента или получают в лаборатории, специализирующейся на консервации подобных образцов. Полученный материал используется для формирования моста между соседними позвонками. Установка органического импланта запускает процесс образования новой костной ткани.
В некоторых случаях в ходе операции используются вспомогательные фиксирующие устройства — металлические пластины, крюки или штифты. Их снимают после того, как между позвонками образуются костные мосты.
Существует большое количество техник, применяемых при выполнении спондилодеза, однако в их основе лежат общие принципы. Выбор типа операции зависит от вида импланта, а также области вмешательства. Врач должен принимать во внимание возраст пациента, общее состояние его организма, клиническую картину заболевания, наличие признаков сдавливания нервных окончаний.
Показания к операции
Спондилодез применяется при лечении хронического болевого синдрома, возникающего под воздействием следующих факторов:
Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. К неинвазивным методикам можно отнести длительный отдых, физиотерапевтические процедуры
Источник
Хирургическая анатомия и оперативная
При спондилолистезе происходит соскальзывание позвоночника относительно нижележащих позвонков. Наиболее часто соскальзывание происходит на уровне L 5 по отношению к S 1. Степени спондилолистеза: 1 ст.- смещение позвоночника на ¼ тела поясничного позвонка; 2 ст.- смещение на 1/2; 3 ст.- на 3/4; при 4 ст. происходит полное смещение позвоночника кпереди относительно крестца с развитием грубых неврологических расстройств.
Врожденная расщелина позвоночника (Spina bifida). Выделяют spina bifide anterior - расщелина в теле позвонка (встречается редко) и posterior - расщелина в области остистых отростков или его дужек.
Данная патология встречается у 0,1%-0,3% новорожденных, редко в шейных и грудных отделах позвоночника и чаще в поясничном и крестцовом отделах позвоночника (L4-5 – S1-2), так как эти отелы замыкаются в последнюю очередь.
Встречается в виде скрытого незаращения (spina bifide typica), при котором отсутствуют выпячивания элементов спинного мозга и может протекать без клинических проявлений.
В ряде случаев может проявляться болями в нижних конечностях, быстрой утомляемостью, судоргами, импотенцией, нейродистрофией, недержанием мочи и др. У новорожденных с опухолевидным образованием диаметром 10-15 см в пояснично-крестцовой области ( иногда в грудных или шейных отделах) наблюдаются паралич нижних конечностей, а также расстройство тазовых органов (недержание каловых масс. мочи и др.) Прогноз при этих грыжах тяжелый. При клинических проявлениях проводится оперативное лечение. У детей в 6 месячном возрасте.
Открытое незаращение (spina bifide occulta) с выпячиванием в виде грыж оболочек спинного мозга. Величина дефекта колеблется от узкой щели до полного отсутствия всей дужки. В зависимости от содержимого грыжевого мешка выделяют несколько форм врожденных спинно-мозговых грыж (рис.16).
Источник
Спондилодез
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 февраля 2015; проверки требует 1 правка.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 февраля 2015; проверки требует 1 правка.
Спондилодез (spondylodesis; греч. spondylos «позвонок» + desis «связывание») — это вид хирургического вмешательства на позвоночник, направленное на обездвиживание смежных позвонков за счёт их сращивания.
Содержание
Основные типы спондилодеза [ править | править код ]
Разрез производится спереди,и хирург работает с телами позвонков и межпозвонковыми дисками. Чаще производится удаление межпозвонкового диска и внедрение костного трансплантата или металлической гильзы с трансплантатом, взятого у больного или донора. (См. Корпородез )
Разрез производится сзади, хирург работает с остистыми и поперечными отростками позвонков. Чаще в этом случае позвонки фиксируются металлическими имплантатами или конструкцией имплантатов.
В некоторых случаях необходимо комбинировать типы спондилодеза в зависимости от диагноза, возраста и состояния пациента.
Основные показания [ править | править код ]
Процесс осуществления [ править | править код ]
Перед проведением операции,помимо комплексного медицинского осмотра пациент должен пройти необходимые обследования:
При проведении операции применяется общая, а также спинальная анестезия. Хирург открывает доступ к позвоночнику в нужном месте за счёт переднего или заднего разреза и раздвиганием мышц. Далее производится удаление межпозвонкового диска (дискэктомия) и внедрение костного трансплантата. При необходимости - фиксация костей металлическими фиксаторами (стержни, пластины, винты, крючки). В друг
Источник
PLIF - Задний поясничный межтеловый спондилодез
Задне - поясничный межтеловый спондилодез - это хирургическая операция, при которой костный трансплантат размещается между соседними позвонками, а сами позвонки фиксируются имплантом.
Как правило, для того чтобы позвонки срослись правильно используются специальные винты или стержни. Показаниями к данной процедуре являются: болевые ощущения в спине, остеохондроз и другие случаи защемления нервов, вызывающих боль в пояснице.
PLIF традиционно "открытая" операция, которая успешно используется на протяжении многих лет. Однако в нашем Американском Институте малоинвазивной спинальной хирургии она выполняется нетравматичным, бескровным способом - через один прокол.
Преимущество PLIF в том, что при её проведении не страдают крупные кровеносные сосуды, расположенные рядом с диском. Основной риск этого метода – повреждение твердой спинномозговой оболочки. В результате операции могут образоваться рубцы. Операции проводятся под контролем нейромониторинга и рентгенологического оборудования.
Как и во всех случаях применения спондилодеза, задний поясничный межтеловвый спондилодез (PLIF) включает в себя вживление костного трансплантата в область позвоночника, благодаря чему после операции между двумя позвонками начинает расти костная ткань.
При необходимости в нижнюю часть позвоночника вставляют титановую вставку непосредственно в дисковое пространство.
Процесс операции: Доступ к позвоночнику производится через дюймовый разрез, сбоку от средней линии спины, левой и правой нижней её части, в процессе операции поврежденные позвонки при необходимости удаляются.
После удаления позвонков становится возможной визуализация нервных корешков, при необходимости делаются разрезы в суставах, чтобы оставить больше пространства для нервных корешков.
Остеохондроз — это хроническое заболевание позвоночника, которое поражает межпозвоночные диски и хрящи. Это распространённое заболевание встречается у большинства людей старше 40 лет. Первые признаки болезни част
В межпозвоночное прост
Источник
Способ дополнительной фиксации металлоконструкции к костям таза при коррекции врожденного кифосколиоза позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков грудопоясничной и поясничной локализации у детей
A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют задний доступ к позвоночнику на вершине кифосколиоза. Проводят установку металлоконструкции с транспедикулярными опорными элементами. Осуществляют замещение аномального позвонка установкой Pyramesh в сочетании с костной пластикой. Затем соединяют нижнюю часть металлоконструкции с костями таза проволокой. Способ обеспечивает полное исправление деформации позвоночника, сохранение позвоночника в анатомически правильной позиции в процессе роста и развития ребенка. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденного кифосколиоза позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков грудопоясничной и поясничной локализации у детей.
? Мног...? зависят от локализации? не нарушается, образуется? С листка каланхае? как вытяжка. В? (во время передвижения? своем позвоночнике –? гимнастики. С её?боль и болезненность, которые? на полностью плоской?
При врожденном кифосколиозе ведущим компонентом деформации позвоночника является кифотический компонент. В связи с этим известен способ коррекции врожденного кифоза у детей, заключающийся в удалении аномального позвонка и передней реконструкции позвоночника на этом уровне в сочетании с корпородезом костным аутотрансплантатом из переднебокового доступа и коррекции врожденного кифоза много
Источник
Задние доступы приемлемы для удаления интрамедуллярных опухолей, дорсальных, дорсолатеральных интрадуральных экстрадуральных опухолей (менингеомы, невриномы) ( Kalayci M и соавт. 2004, Oktem IS и соавт. 2000). Задне-боковые доступы с резекцией суставных отростков применяются для удаления латеральных и вентролатеральных интрадуральных экстрамедуллярных опухолей ( Jho HD и соавт. 1998). Боковые доступы показаны при невриномах распространяющихся из межпозвонкового отверстия к позвоночной артерии или опухолях тел позвонков с распространением к позвоночной артерии ( Barrey C и соавт. 2005). Однако при этих опухолях достаточно сложно выполнить фиксацию позвоночника. Переднебоковые доступы для к C2-T2 позвонкам наиболее приемлемы для удаления опухолей тел шейных позвонков. Доступ производится с той стороны, куда имеется распространение опухоли. Эти доступы также оптимально использовать при невриномах с экстрафораминальным ростом. Изредка эти доступы показаны при больших интрадуральных экстрамедуллярных вентральных опухолях для минимизации смещения спинного мозга ( Grivas TB и соавт. 2005, Asazuma T и соавт. 2004). Среди доступов к цервикоторакальному переходу низкий передний доступ, надключичный доступ, модифицированный передний доступ используются при поражении тел С7- T 2 позвонков без паравертебрального распространения. Доступ с рассечением грудины и комбинированный шейный-трансторакальный-трансстернальный применяются для удаления опухолей поражающих тела С6- T 1- T 4 или опухолей с паравертебральным распространением в грудную полость, опухолей верхушки легкого (Панкоста) врастающих в T 1- T 3 тела позвонков ( Knoller SM и соавт. 2002).
